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精神分裂症,是一種精神科疾病,是一種持續、通常慢性的重大精神疾病,是精神病裡最嚴重的一種。病因未明,多青壯年發病,隱匿起病,主要影響的心智功能包含思考及對現實世界的感知能力,並進而影響行為及情感。臨床上表現為思維情感行為等多方面障礙以及精神活動不協調。患者一般意識清楚,智能基本正常。

精神分裂症之主要徵兆被認為是基本的思考結構及認知發生碎裂。這種解離現象據信會造成思考形式障礙並導致無法分辨內在及外在的經驗。罹患精神分裂症的人可能會自己表示有幻覺,或者,旁人可以發現他們的表現受幻覺影響。患者也可能表達明顯妄想信念。社交或職業功能退化、一些次要的症狀、沒有器質性腦病,可以是確立診斷的條件。

目錄

簡介

精神分裂症(Schizophrenia)源自於兩個希臘字的合併:Schizo的意思是分裂,phronos則指心靈,意思是指心靈的分裂。精神分裂症不是「人格分裂」﹐這個病和癲癇﹑多發性硬化症一樣都是腦機能有障礙。精神分裂症屬重性精神病,病患在思考、知覺、情緒及行為各方面出現了嚴重障礙,很少會不經治療而自動痊癒。一般來說,世界上不論各種族,發生此病的比率約為百分之一,男女比例亦無不同,而發病的年齡大多在青春期至成年期(18-25歲),很少有小孩子就得到此症。雖然關於精神分裂症的真正原因,目前尚無定論,但近幾年來,經由多模式的合併治療,精神分裂症已不是精神上絕症,只要不諱疾忌醫,積極治療,康復的機會是很大的!

症狀

  • 思維障礙
精神分裂症的思維障礙大概分為以下幾種,思維速度障礙、思維形式障礙、思維控制障礙、思維內容障礙等。
思維速度障礙:如思維過程的速度加快或緩慢。
思維形式障礙:聯想障礙,如聯想的結構缺乏目的性,思維鬆弛,思考的過程不符合邏輯等。
思維控制障礙:妄想所致,患者感到自己的思維不屬於自己,感覺自己的思維在受外力所控制而不受自己的意志所控制。
思維內容障礙:妄想或類妄想,強迫性觀念等。


  • 妄想-奇異而錯誤的信念
妄想是指現實上錯誤的信念,可以說是一種不根據事實與不合乎邏輯思想或觀念。這些信念對於精神分裂症患者而言是如此真切,但事實上卻是假的。例如:相信自己的行為受制於外星人或是其他物種。有時候妄想的形式是一些自然而然發生的偏 執狂(paranoia)。有偏執狂的人會有一些不真實的害怕或是猜疑,覺得某人試圖要捉他。妄想也可能是以誇張,或偉大的形式出現。在某些案例,這些病 患會以為自己是總統,國王,或是首相之類的大人物
被害妄想:患者在沒有任何事實依據的情況下,堅信有人要加害於他。
抑鬱妄想:患者過分貶低自己的價值,此種妄想包含負罪妄想、疑病妄想、貧窮妄想等。
誇大妄想:患者認為自己聰明過人、認為自己是天才,創造的成果可以改變人類的命運,或者在名譽、地位、權勢上加以妄想,例如妄信自己是皇帝或皇后,也可以在自我擔心的某些問題上加以妄想,誇大此事的危險性。
變形妄想:患者認為自己的身體發生了奇異的變形。
鍾情妄想:患者在沒有任何依據的情況下,認為某人愛上了他。
被控制妄想:即異己體驗,患者認為自己的身體、思維、意識被某種外力控制住了,也就是說患者認為自己在與某人共享身體、思維,例如患者正在思考某個問題時突然就停止了,患者體驗到了自己要想的事情被外力(頭腦外的思想,而非自己的思想)奪走了(思維剝奪),或患者體驗到了外力強行把不屬於自己的事情放到了自己的腦子裡(思維插入)等。
  • 幻覺-對於環境有著奇異魔幻的知覺。
幻覺是指一種沒有人能了解的感官經驗,完全是無中生有;這一類的幻覺可能是:
聽覺(聽到一些聲音)-有時候這個聲音會要人做一些事,最普遍的精神分裂症幻覺是聽覺的
視覺(看見光,物體或是臉孔)
嗅覺(聞到一些氣味)
觸覺(例如,覺得有蟲在皮膚上面或下面爬行蠕動)
  • 思考或談話缺乏組織
無論是經由口語或文字與人溝通,均不能有組織地表達所要表示的意義。通常醫師以病患談話時是否缺乏組織來衡量病患在思考上是否出現異常。有精神分裂症的人通常很少說話;或是講話牛頭不對馬嘴。有時候講話講一講會突然改變話題。
  • 負面症狀-缺乏正常的行為
出現異常的行為,例如:妄想(delusions),幻覺(hallucinations)以及談話異常(abnormal speech)。負面症狀指的是社交能力的喪失(social withdrawal),缺乏情緒起伏與情感的表達能力,沒活力,沒有動機與衝勁。有些有精神分裂症的人,個人衛生習慣很差。
  • 僵直-固定不動(immobolity)以及蠟曲現象(waxy flexibility)
僵直(catatonia)是一種負面症狀。"蠟曲現象(waxy flexibility)"指的就是病患的肢體可以被其他人隨意的變換成不同的姿勢位置,然後像蠟像般維持在同一姿勢很長的一段時間。

當人們出現上述的五種症狀,便可視為正處於精神分裂症的「症狀活躍期」(active phase)。
通常有精神分裂症的人在症狀活躍期前後的症狀會比較緩和。

三種亞型

1.混亂型精神分裂症(disorganized schizophrenia)

最主要的特徵是不連貫、聯想鬆馳和不適當的情感表達。病人會明顯表現出混亂的行為,對社會環境不感興趣。沒有情緒反應,胡言亂語

2.僵直型精神分裂症(catatonic schizophrenia)

病人可能表現幾類的僵直化行為,其中沉默不語是最常見的狀況,而最複雜的徵候之一是蠟像式塑型,病人的肢體可以持續維持某個姿勢,甚至長達幾個小時。僵直,出現蠟曲現象(waxy flexibility),身體的活動量減少,但有時又會過度的活動

3.妄想型精神分裂症(paranoid schizophrenia)

出現強烈的妄想與幻覺,其主要特徵為思想荒誕;思想之內容脫離現實。妄想的方式主要有迫害妄想與誇大妄想兩類。

診斷標準

  • ICD-10第五章精神和行為障礙診斷標準(國際標準)


此外,還有法國、日本的一些地區性標準。其中以前兩種標準影響較大,應用也較廣泛。

發病&復發的因素

  • 離開父母必需獨立自力更生時而發病
  • 在情緒表現激烈的家庭
  • 在身心都疲勞的狀態
  • 邁入新的人生歷程或環境時
  • 失去自己所倚靠的人或物時
  • 家庭的溝通惡時
  • 患者本身容易挫折部分:戀愛問題﹑自尊心的問題、或者是金錢的問題

病情會起起伏伏﹐緊張或壓力(stress)往往是造成病情復發的因素。

可能的社會生活障礙

生活上的障礙 與人相處的障礙 工作上的障礙 統籌能力上的障礙
  • 飲食起居不正常
  • 金錢的過度使用
  • 不注意儀容
  • 服藥管理困難
  • 不擅利用社會資源
  • 不善與人來往
  • 社會常識不足
  • 欠缺對他人的體諒
  • 與他人協調困難
  • 對自己的判斷和評價不確實
  • 作業上效率低
  • 集中力﹑持續力低
  • 缺乏融通性
  • 容易疲勞
  • 學習技藝遲緩
  • 遵守(工作)程序很差
  • 無法臨機應變
  • 無法掌握全局
  • 常常拘泥於細微事情
  • 不容易照顧他人
  • 思考容易僵硬化


治療方式

  • 心理治療
  • 職能治療
  • 復健治療
  • 藥物治療