預防注射－現場報導

　　短暫疼痛換取健康一生。預防接種是以定期注射的方式來確保寶寶的健康。但是家長偶爾還是會從媒體上聽聞一些因預防接種發生的不幸事件，究竟預防接種是什麼？為什麼有預防的功效？要如何做健康且平安的接種？且聽我們一一道來。

　　寶寶健康是父母最大的希望，要確保孩子的健康，預防注射是不可少的。在遠古時代，由於衛生環境不佳，傳染病肆虐，嬰兒早夭率高，幸好醫學進步，後人發明接種來預防疾病的發生，所以如今已少聽聞新生兒因傳染病死亡。

　　不過說起預防接種是什麼？為什麼接種就可預防疾病？不少人還是存有疑惑，現就分接種前、接種時、接種後，來介紹如何做健康的預防接種。

1.接種前

I.	先觀察小兒的身體狀況，體溫、消化系統是否正常，如果一切正常就可準備接種。
II.	口服小兒麻痺疫苗之前一個小時，不要餵奶給寶寶，因為如果溢奶就會使疫苗效果打折。
III.	要著穿脫容易的衣服，方便護士注射疫苗。
IV.	出門前要記得帶紙巾、玩具、開水瓶、尿布等外出用品，最重要不可忘記帶戶口名簿、兒童健康手冊、注射卡。
V.	冬季天氣寒冷，在外出接種時，務必將寶寶穿戴暖和，再出發。避免寶寶為打預防針而感冒了。
VI.	接種前醫生會先詢問寶寶健康情形，也可再一次確定寶寶是否適合接種。
孩子不可預防接種的狀況：
I.	發燒
II.	營養不良
III.	先天性免疫不全
IV.	拉肚子
V.	用類固醇藥物治療的孩子
VI.	皮膚起疹子
VII.	對同種疫苗有嚴重反應

2.接種時

　　 I.預防接種源起：

　　大約距今兩百多年前，天花流行於歐洲。英國的愛德華，金納醫生注意到擠牛奶的工人較不易得天花，細究其原因，就懷疑牛奶中有預防天花的質素，於是萃取其中物質，經過實驗發現，只要種過牛痘就不會感染天花，建立預防接種的觀念。

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　　 II.原理：

　　根據台北醫學院小兒科主治醫師葉健全表示，人體抵抗外物侵襲有三種方式，一為皮膚保護，二為中性白血球產生基素對抗異物，三是淋巴球吸入細菌製造抗體，預防接種即是利用此方式製造抗體。

　　疫苗中含有適量細菌刺激淋巴球產生抗體，待真正致病細菌侵襲時，疫苗刺激所產生的抗體會抵擋致病細菌，使個人不受感染。

　　III.疫苗的種類：

　　疫苗可依是否保存病原活性分為非活性疫苗及活性疫苗。

　非活性疫苗是保留病毒成份，但沒有活性，因此製作容易，也不容易引起真正感染，安全顧慮較小，不過免疫能力較低，需反覆注射。

　活性疫苗免疫能力高，但不易製作，一旦接種成功就不需反覆注射，不過由於病毒並未消除，所以本身有感染的機會，有些人注射後會發生輕微症狀，不過機率很小但通常不會造成永久的傷害。

　　IV.接種方式：

　　可分皮下注射、肌肉注射、口服。皮下注射是大多數疫苗使用方式。

　　用肌肉注射的原因是疫苗中含有如氧化鋁的佐劑，此方式可幫助抗原進入細胞，如果定要注射至皮下，則會使皮膚潰爛，其注射位置為大腿外側。

　目前唯一的口服疫苗是小兒麻痺疫苗。由於小兒麻痺是口沬傳染，病毒經腸道而至血液中，因此口服疫苗就依其傳染途徑在腸道及血液中產生抗體。

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　　V.接種時間：

　　依發生疾病的年齡層、孩子對疫苗反應能力及母親本身抗體來決定。

　　以三合一疫苗為例，白日咳、白喉、破傷風是自出生就有可能得病。寶寶在出生二個月後，身上來自母親體內的抗體逐漸消失，本身也開始產生免疫能力，正需要在此時打疫苗。

　　而出生滿九個月才注射的麻疹疫苗，是因為九個月以前的寶寶很少得麻疹，不需注射，而且太早注射會使疫苗和孩子體內來自母親身上的抗體綜合，失去效用。

　　因此所有接種疫苗的時間都是在考慮此三方面後設計安排的，父母不要輕易錯過注射時間。

　　VI.疫苗介紹：

疫苗種類

注射方式

疫苗接種的禁忌

疫苗性質

注射時間

卡介苗(預防小兒麻痺)

皮下

1.	發高燒
2.	患有嚴重急性病及免疫不全者
3.	出生時伴有其他嚴重之先天性疾病
4.	新生兒體重低於二千五百公克
5.	結核病可疑之患者，勿直接接種卡介苗，應先做結核菌素測驗
6.	患有濕疹

活性

1.	出生滿24小時以後
2.	國小六年級普查

日喉、百日咳、破傷風三合一疫苗

肌肉

1.	發高燒
2.	患有嚴重急性病，但一般感冒不在此限
3.	營養不良
4.	患有嚴重心臟血管系統及腎臟、肝臟疾病者
5.	患有進行性痙攣症

非活性(死菌)

1.	出生滿二個月　三合一疫苗
2.	出生滿四個月
3.	出生滿六個月
4.	出生滿一年六個月(追加)

小兒麻痺疫苗

口服

1.	腹瀉
2.	發高燒
3.	免疫能力受損者
4.	孕婦
5.	正在使用腎上腺皮質素或抗癌藥物

活性

1.	出生滿二個月
2.	出生滿一年六個月(追加)
3.	國小一年級(追加)

腮腺炎、德國麻疹疫苗

皮下

1.	患有嚴重疾病者，感冒不在此限
2.	免疫機能不全者
3.	正使用腎上腺皮質素或抗癌藥物者
4.	孕婦

活性

出生滿一年三個月或是國中三年級及國小學生

麻疹疫苗

皮下

1.	對蛋白有立即型過敏反應者
2.	注射麻疹疫苗需和其他疫苗相隔一個月以上

活性

出生滿九個月

B型肝炎疫苗

肌肉或皮下

1.	出生後四十八小時嬰兒外表、內臟機能不全。有嚴重黃疸、抽搐的病情
2.	出生體重低於二千二百公克

非活性

1.	出生二十四小時內
2.	出生滿三至五天
3.	出生一個月
4.	出生滿六個月

日本腦炎疫苗

皮下

1.	發燒
2.	滿一歲才可注射
3.	與其他疫苗需相隔一個月以上再注射

非活性

1.	出生滿一年三個月
2.	隔二週再打第二劑
3.	出生滿二年三個月
4.	國小一年級(追加)

　　VII.疫苗的儲存：

　疫苗能否有效要視疫苗保存的環境。疫苗需在攝氏四度冰箱中保存，且打開後不能再回收使用，針筒抽出就要注射。目前診所、衛生所、醫院皆有預防注射的服務，父母要慎選符合標準的地點預防注射。

3.接種後

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I.	護士小姐會提醒父母該如何照顧寶寶。
II.	一般接種後，孩子有單純的發燒、哭鬧不安都屬正常情形，只要在二天內恢復正常父母不必太過擔心。
III.	接種完畢要在注射處替孩子揉搓，以減輕疼痛。
IV.	要保存注射卡，便於醫生將來追蹤疫苗注射情形。
V.	多喝水，可以使注射後輕度發燒狀況減輕。

　　卡介苗注射後會在接種部位出現小結節，然後慢慢結痂。反應較嚴重的會有皮膚潰瘍，如果只是出現少量滲出液，只要保持清潔、乾燥即可。一旦導致皮下膿瘍或骨髓炎就需找醫生治療。

　　白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗為副作用最顯著的疫苗，約有百分之十五的孩子會在二十四小時內發燒。小孩哭鬧不安、食慾不佳皆屬自然狀況。嚴重反應者二天後會持續發高燒，極度昏睡甚至休克。此時就需請醫生協助，但此情況機率小。

　　小兒麻痺口服疫苗由於為活性疫苗，最大的副作用是可能引起小兒麻痺，不過機率很小。

　　注射麻疹－－腮線炎－－德國麻疹疫苗可能會在四、五天後發生輕微發燒甚至起輕微疹子，此屬正常症狀。

　　Ｂ型肝炎疫苗接種後的不良反應為注射部位局部腫痛，其發生率成人為百分之十，小孩約百分之四。

　　日本腦炎疫苗副作用是局部的紅腫、硬塊、疼痛及發燒、頭痛，不過都會在二天內消失。

　　大致來說疫苗都是安全的，偶爾會有一些副作用，但也可很快地可以恢復健康，只有極少數的人會因疫苗得病，不過和得傳染病比較，預防接種可算是杜絕傳染病的大功臣。

4.預防接種常見的幾個問題

Q1：	為什麼有些疫苗需要追加注射？
Ａ：	追加注射主要的作用是增加抗體，有百分之八十的人在打過三劑後有終生免疫能力，再加打追加疫苗會使另外百分之二十的人也具有免疫能力。
Q2：	打完預防針，為何寶寶大腿有硬塊？
Ａ：	這是因為肌肉注射中疫苗含有的氧化鋁在肌肉中起作用，加上寶寶體內蛋白質反應，使得肉隆起硬塊，不過並不會有疼痛的現象。父母此時只需熱敷、不必塗藥，就會自然痊癒，下次換部住注射即可。
Q3：	為什麼有人打三合一疫苗致死？
Ａ：	這是因為百日咳本為一副作用較明顯的疫苗，加上有些人的體質對疫苗排斥而導致休克狀況，但機率為百萬分之一。萬一孩子不幸因注射疫苗死亡，衛生署亦有規定可申請國家賠償，根據葉健全醫生表示，目前國外也在研究副作用更小的疫苗，希望能改進三合一疫苗。
Q4：	為什麼接種卡介苗會留下疤痕？
Ａ：	疤痕是細菌發炎留下的痕跡，也代表體內有卡介苗的抗體，若是沒有疤痕反而是沒有接種成功的徵象，需向醫生反應。
Q5：	小孩未按照規定接種疫苗，須要同時接種疫苗，是否任何疫苗皆可接種？
Ａ：	大致上疫苗是可混合接種，不過麻疹疫苗、日本腦炎疫苗需和其他疫苗相隔一個月接種，因為兩者是活性疫苗且有非疫苗所需的蛋白質，其中日本疫苗含有鼠腦組織，加上其他佐劑會引起過敏性腦炎，因此要特別小心。

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