7－12個月之成長報告

　　寶寶到了六個月大以後，從母親那兒經過胎盤接受的抗體逐漸消失，本身免疫系統逐漸發育，自己也開始有能力製告抗體，不過因為生活接觸面逐漸擴大，感染病原體的機會愈來愈多，如體內尚未有對抗該病原體的抗體就會生病了。寶寶生病的頻繁與否決定於接觸病原體機會的多少，如生活在擁擠密的空間，病原體散潘容易，生病的機會自然高些。以下是七到十二個月易發生的疾病：

a.視覺發育

　　用鋼筆型小手電筒在寶寶前方三十公分處，同時照射其兩眼，若反光點不是同時落在瞳孔中央即為斜視。有些嬰兒天生鼻子較寬兩眼距離較遠，外觀上看起來像是斜視，但長大以後慢慢就會恢復正常，這並不是真正的斜像，歸功於我們雙眼可同時看到一樣東西，如此才會有複雜的現象。真正斜視的嬰兒，但所看到的與閉上一眼看並無不同，這種視覺機能的發育在嬰幼兒時期最重要，若在此發育期間末能矯正，待長大後再矯正，則很難改善其視覺機能。

b.聽力障礙

　　由於聽覺缺失會引起語言能力異常，導致一連串發障礙，句括各式學習障礙、智能發育遲緩以及身心特質發展的扭曲。平日須多給寶寶聽音樂，多與寶寶說話、刺激其聽覺發展。在二歲以下的嬰幼兒可由其行為觀察且聽力正常與否，在安靜的房間內，把會發聲的玩具置於寶寶耳後觀察其有無驚嚇反射、眼之耳眼瞼反射，睜開眼睛或身體扭動之睡醒反應，在寶寶左右兩方各測試一次，如發現有聽力障礙須至醫院做進一步詳細之聽力測驗。

c.鼻淚管阻塞

　　有鼻淚管阻塞的嬰兒，大約90～95%在年齡七至八個月大會通暢，所以在此之前如果有發炎現象，就給予發炎的治療，如果沒有發炎，就用按摩的方式從上往下壓，可使鼻淚管阻塞打開，過了七至八個月以後鼻淚管阻塞，才予以手術將鼻淚管打通。

d.奶瓶蛀牙

　　牙齒在六個月大左右開始生長，到週歲之刪，以上下各長二顆門牙為標準。長牙的快慢因人而異，毋需拿別人的孩子來比較，擔心還沒有長牙。家長平日須以紗布擦拭維持寶寶口腔的清潔。喝完奶後給寶寶喝些開水並避免含著奶瓶睡覺，以防奶瓶型蛀牙。

e.心臟循環系統疾病

(１) 發紺性心臟病：

　　在台灣最常見的是「法洛氏四合症」，通常出生不久即可發現，當寶寶運動或啼哭之後，嘴唇與指甲會發紫，這是由於血中氧氣濃度降低所引起。大部份的發紺性心臟病都須手術治療，家長平日照顧上須注意「缺氧性發作」，這種情形通常發生於清晨上廁所或哭鬧太久之後，此時須立即抱起小孩，採取雙膝靠胸的姿勢，如此可改善發紺的症狀，然後立即送醫急救，如果不及作業處理，往往會有生命危險。

(２) 非發紺性心臟病：

　　在台灣最常見的是「心室中隔缺損」這一顆的心臟病通常都沒有什麼症狀，必須靠醫師仔細聽才能發現有心雜音，或是出現食慾減低、呼吸急促、心跳加快、皮膚濕冷之心臟衰竭症狀才被發現。目前醫學進步，年齡與體重已不再是決定手術的因素了，要不要開刀或何時開刀主要是看缺損的大小及位置來決定。家長平日須注意控制水份的攝取，牛奶不可餵食過量，副食品也不可太鹹，以免加重心臟的負擔，引起心臟衰竭。

後天心臟病－川崎氏症：

　　此症最易發病年齡為一歲，侵犯對象多為小孩，東方人比西方人多，真正的原因至今尚未完全清楚，可能與自體免疫反應有關。主要的症狀有：

一、	發燒五天或五天以上。
二、	急性期時手掌足底變紅、手腳變硬腫：恢復期時從指(趾)尖開始膜片狀脫皮。
三、	外形性皮膚出疹。
四、	兩眼結膜充血。
五、	嘴唇紅、草莓舌、咽喉泛紅。
六、	急性非化膿性頸部淋巴腺腫大且大於一．五公分。

　　主要的診斷是根據臨床表現。目前川崎氏症最嚴重的問題是在心臟血管方面，全身的血管都會發生炎性反應，在心臟左邊冠狀動脈更易受侵犯，約25%有冠狀動脈瘤發生。如果愈早治療、急性期愈早使用免疫球蛋白，心臟血管的後遺症愈低。部份的病人會持續有冠狀動脈擴脹、狹窄或阻塞，這是造成日後胸痛、心冗梗塞的原因，家長必須遵從醫師的指示定時給寶寶服藥，並且定期做超音波追蹤檢查。

f.呼吸系統疾病

毛細支氣管炎：

　　大部份發生於一歲以下的小孩，以六個月大最常發生，男孩比女孩多，並且年齡越小病情越嚴重，病原體主要是呼吸道合體病毒，流行性感冒A及B型病毒及副流行性感冒病毒。本症的潛伏期灼二至五天，初期的症狀與輕型感冒相似，如微熱、流鼻涕及咳嗽等，但是過了些日子以後，咳突然加、易吐奶、不安、食慾減退，呼吸變快且出現咻咻的哮鳴聲，肋間肌肉隨呼吸而凹陷，更嚴重的會因缺氧而嘴唇發紫。這是因細小支氣管發炎水腫引起呼吸道阻塞，產生球瓣效果，使得空氣容易吸入而不易呼，出於是形成了哮鳴聲，通常愈早治療，恢復得愈快。

g.腸胃系統疾病

	肛裂：
	肛裂常發生於一歲以內的嬰兒，主要是因為大便太乾硬，刮傷肛門口之粘膜所致。大便上可見帶著鮮紅色血絲，或，在尿布上有鮮紅色血跡。治療時主要是避免寶寶便秘，平日多補充水份，牛奶可沖濃一些，必要時給予軟便劑，使大便變軟，以避免裂傷的粘膜再繼續受到傷害。每次排便之後，在溫水中浸泡五到十分鐘得以清除，擦乾之後，再塗上藥膏，約十天左右即可痊癒。
	腹瀉：
	六個月後，副食品如添加不正確，導致寶寶腸胃消化不好，可能引起腹瀉，只要暫停餵食此類副食品即可慢慢恢復正常。此時也正值寶寶心理發育上的口慾期，寶寶常會把手或東西放入口中，誤食不潔也是引起腹瀉的原因。寶寶腹瀉百分之八十為非細菌性引起，常見如輪狀病毒、腺病毒等，隨著不同的季節及地域性而有不同腹瀉的原因。真正的細菌性腸炎並不如想像中那麼普遍，致病菌有沙門氏菌、志賀氏菌及大腸桿菌，其他如乳糖耐受不良症，牛奶白過敏等也會引起腹瀉。　　當寶寶腹瀉時可換吃醫瀉奶粉，其並非真正有止瀉效果而僅是特殊配方之治療性奶粉，通常這些奶粉都不含乳糖，或是採用植物性蛋白，以便腸胃道易於消化，可以補充適當的水份以防脫水現象，當然寶寶腹瀉的處理，最重要的是立即就醫，根據不同的病因加以治療。不可濫用抗生素，因我們腸道內有正常細菌叢，細菌殺掉，細菌間的平衡會受到破壞，將使腹瀉變得比較頑固而形成慢形腹瀉。
	腸套疊：
	發生率為千分之一到千分之四，男女比為四比一，很少發生在小於三個月的嬰兒，三歲以後發生率較小，最常發生的年齡在一歲左右。寶寶一陣子煩燥不安，一陣子又看起來正常，好像有週期性似的。60%的嬰兒會有類似的草莓醬之大便，大部份都有嘔吐的症狀，吐到最後會含有膽汁的症狀，吐到最後會含有膽汁樣胃液，有時可在右下腹摸到一香腸狀之硬塊。臨床上可用超音波或大腸攝影診斷出腸套疊，在治療上先用鋧劑灌腸之壓力，使套疊部份之腸子回復原狀。如果鋇劑灌腸治療失敗才考慮以手術治療。

h.泌尿生殖系統

	陰囊水腫：
	單純的陰囊水腫不須吃藥或手術，最晚到二歲左右，淋巴系統將陰囊積水逐漸吸收，自然就會痊癒。
	疝氣：
	閉性疝氣的發生率在31%左右，這種情況顯示一歲內發生嵌閉的可能性相當高，約為一般年齡層小孩發生率(6%～18%)的二至五倍。早產兒發生嵌閉性疝氣的機會更要高些，男孩發生率大於女孩，多數發生於右側，與右側睪丸較晚下降有關。
	隱睪症：
	足月產兒發生隱睪的機率約為2%~3%，早產兒機率更高，接近30%的低體重早產兒發生隱睪，未下降的睪丸會發生組織形態方面的改變，在六個月時，睪丸仍未下降，則其精細胞數量就開始減少。到一歲時，超過90%患有隱睪症的小孩會合併有疝氣，必須在一歲施行手術，同時做養育修補術。

i.運動功能障礙

　　對於某些此較特別如早產兒，出生時體重過輕、週產期有缺氧情形、高黃疸指數經過換血治療或有家族遺傳性神經障礙等疾病之寶寶，應多加注意評估，以早期發現運動功能障礙。

正常之運動功能發展如下：
七個月	開始學坐，會把東西由右手交換至左手。
八個月	已可坐得很穩。
九個月	會伸長手臂爬行，能用手指與拇指抓東西。
十個月	會扶著東西站立。
十一個月	可扶著東西走路，此時語言理解力更加進步，能指出身體器官的位置。
十二個月	可以獨自步行。

　　如果寶寶在運動發展上速度緩慢很多或有異狀時，家長就應請小兒神經專科醫師檢查，是否真有神經肌肉方面的疾病，或是腦部本身的問題。通常患右肌肉疾病之孩童，常有肌肉無力、萎縮或者肥大之臨床症狀。若病人只有運動功能發展的遲滯，可以歸類為神經肌肉病變；若伴有語言和社會適應能力障礙時，則考慮大腦病變。

　　另外，關於骨關節的問題，如先天性髖關節脫臼，會造成寶寶兩腿長短不一，走起路來一跛一跛的，通常愈早治療，預後愈好。早產兒的生長發育不應比照正常嬰兒，應有矯正年齡的觀念，例如，提早一個月出生的早產兒，當滿一歲還不會走路，家長毋需擔心，因為他的矯正年齡僅有十個月。按照發展的里程碑來看，儘量多給他適合年齡的益智玩具，如敲打、撕、畫、玩開關旋轉與手眼協調有關的遊戲等。不管他聽不聽得懂，從出生起就開始多和他講話，多讓孩子出去接觸不同的人事地、活動，以增加他的適應及學習能力。

j.家長注意事項

　　寶寶在不同年齡，不同季節，容易犯的疾病往往不一樣，家長平日須吸收新的衛教知識，與寶寶一同成長。找一位經過專業訓練、親切細心、值得信任的小兒專科醫師，定期給寶寶健康檢查，若有特殊疾病時，可以做健康諮詢或做適當的轉介。平常家長須多洗手，避免讓生病的人與寶寶接觸；定期打預防針，注意寶寶均衡的營養，如此可以避免寶寶常生病，度過一個健康愉快的童年。

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